肿瘤标志物检测助力肺癌临床诊疗

2019-09-25 11:40 来源:未知

关于肿瘤标志物,觅友们常常作为一个判断病情是否进展的标准,觅友们可能对肿瘤标志物有所误解哦。对肿瘤标志物的正确理解记住这句话:肿瘤标志物仅供参考,动态观察更有意义!说起来很简单,但是,无数觅友拿到化验单的时候,依然是不知所措。今天,我们把最常见的十大肿瘤标志物都做一个简明扼要的科普。CEA升高了,就意味着复发了吗?如果要给肿瘤标志物做一个排名,CEA绝对是当之无愧的榜首,因为实在是太常用了:肺癌、乳腺癌、各种肠道肿瘤、甲状腺髓样癌……几乎每个肿瘤患者,如果要测肿瘤标志物,医生都会开上CEA。大约70%的直肠癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及胆管细胞癌/甲状腺癌患者,都可出现CEA升高。但是,也有不少正常组织也会分泌少量的CEA,比如:支气管、唾液腺、小肠、胆管、胰管、尿道、前列腺等。因此,CEA升高并不一定就是肿瘤复发或者肿瘤耐药,因为:1:吸烟人群CEA也会稍微升高。2:一些良性疾病,CEA也会升高,比如胰腺炎、卵巢或阑尾的黏液囊腺瘤、直肠息肉、溃疡性结肠炎、胃炎、消化性溃疡病、憩室炎、肝病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病等各种急慢性炎症状态。不过,这些良性疾病,CEA一般只是轻到中度升高,一般都小于20μg/L——如果某人体检发现CEA高的实在是离谱,几百、上千的高,那还是要警惕肿瘤,尤其要筛查肺癌、消化道肿瘤。三种肺癌,三大肿标:Cyfra21-1、SCC、NSECyfra21-1:中文又叫做细胞角蛋白19。这个指标主要用于监测肺癌,肺鳞癌中阳性率高达70%,肺腺癌阳性率60%,大细胞肺癌阳性率75%。同时对乳腺癌,膀胱癌,卵巢癌也有一定的作用。个别良性肝脏疾病、肾功能衰竭的病人,Cyfra21-1也会轻微上升(一般小于10ng/mL)。SCC:鳞状细胞癌抗原。顾名思义,就是用来监测鳞状细胞癌的,常见于肺鳞癌、宫颈癌、食管鳞癌以及头颈部鳞癌中。肝炎、肝硬化、肺炎、肾功能衰竭、结核等疾病,SCC也有一定程度的升高。NSE:小细胞肺癌以及神经内分泌肿瘤的特征性标志物。小细胞肺癌中NSE阳性率91%,胃肠道神经内分泌肿瘤、神经母细胞瘤患者,NSE也经常升高。因此,肺鳞癌通常有SCC和Cyfra21-1升高;而肺腺癌通常有CEA和Cyfra21-1升高;而小细胞肺癌,通过NSE显著升高。再一次强调我们对待肿瘤标志物的态度:得癌了肿瘤标志物不一定会高,肿瘤标志物高了不一定是癌,因此肿瘤标志物仅供参考;动态观察,更有意义。记住:肿瘤标志物升高不能作为判断耐药、复发等疾病进展的标准!进一步确认还需要做影像学等检查哦!觅友们千万不要因为肿瘤标志物的升高,影响到情绪哦,毕竟情绪也是影响病情进展的重要因素呢!抗癌之路漫漫,愿用科学为你赶走这个世界的阴霾,守护生命的每一刻,欢迎大家随时沟通与交流~点击右上角分享文章,让更多在迷茫路上的觅友们找到家的方向。我们抱团取暖,互帮互助,有你们,才更温暖

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肿瘤标志物检测助力肺癌临床诊疗 全球每年约有160万新发肺癌病例,每年因肺癌死亡的人数超过其他高发癌症死亡人数之和,肺癌也已成为我国恶性肿瘤发病率和死亡率之首,分别占比19.59%和24.87%,每4例恶性肿瘤死亡者中就有1例是肺癌患者。在11月这一第15个“全球肺癌关注月”期间,多为临床专家呼吁关注肿瘤标志物检测,提高肺癌的规范性治疗。

由中国健康促进与教育协会主办的《原发性肺癌诊疗规范》宣传健康促进项目日前启动,北京大学第三医院检验中心主任、北京大学医学部检验学系主任张捷教授表示,血清肿瘤标志物检测可以对肺癌的治疗提供更多有价值的医学信息。

肿瘤标志物检测助力肺癌临床诊疗

一直以来肺癌与其他恶性肿瘤的诊断都要依赖于影像学检测,病理细胞学检测,实验室肿瘤标志物检测等。其中影像学检出占位性病变非常重要,病理细胞学检测是诊断肿瘤的金标准,实验室血液、体液的肿瘤相关的标志物检测是一种辅助手段。

肺癌主要分为小细胞肺癌。SCLC虽然只占肺癌的15%~20%,却是一种恶性程度更高、病因更复杂的肿瘤。“肺癌分型对于临床的治疗决策起到了关键作用。然而,现有的检验手段对SCLC和NSCLC的鉴别诊断仍存在诸多限制。”江苏省人民医院检验学部主任医师潘世扬指出,胸部CT筛查可以早期发现早期周围型肺癌,但对早期中心型肺癌,如SCLC并无明显获益;活检可以对肺部肿物进行确诊,但具有一定的适应症,并非适合所有的患者;影像学手段很难发现小的发生在支气管管腔内的中心型肺癌,而痰细胞学检查往往存在漏诊。

肺癌组织学类型对患者治疗方法的选择和预后有着决定性的影响。肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,而胃泌素释放肽前体对小细胞肺癌诊断的敏感性最佳,是诊断小细胞肺癌的首选标志物。肿瘤标志物胃泌素释放肽前体不仅对肺癌的鉴别诊断、组织分型具有较高的医学价值,对肺癌临床治疗的疗效监测、预后评估及随访观察等也有着重要的参考价值,能帮助医生及时调整治疗方案,实现对小细胞肺癌更好的管理。

本报讯 全球每年约有160万新发肺癌病例,每年因肺癌死亡的人数超过其他高发癌症死亡人数之和,肺癌也已成为我国恶性肿瘤发病率和死亡率之首,分别占比19.59%和24.87%,每4例恶性肿瘤死亡者中就有1例是肺癌患者。在11月这一第15个“全球肺癌关注月”期间,多为临床专家呼吁关注肿瘤标志物检测,提高肺癌的规范性治疗。

| 肺癌相关肿瘤标志物的临床应用

因此,临床与检验都急需高灵敏和高特异性的检测手段。近年来,随着血清肿瘤标志物在肺癌临床诊疗领域的广泛应用,现已逐渐成为肺癌早期诊断、鉴别诊断、监测疗效及预后的有效辅助检测手段。潘世扬指出,对于肺癌标志物而言,胃泌素释放肽前体对SCLC诊断具有最高的特异性和最佳的敏感性,对SCLC和良性肺疾病的区分具有良好的鉴别诊断价值,能及时、有效地识别SCLC,是诊断SCLC的首选标志物。此外,ProGRP对肺癌临床治疗的疗效监测、预后评估及随访观察等也有着重要的参考价值。

张捷教授指出:“如果治疗后胃泌素释放肽前体水平升高则是表示预后不佳,应及时调整治疗方案。建议在开始治疗后1-3年内,每3个月检测1次肿瘤标志物;3~5年内每半年检测1次;5年后每年检测1次。随访中若发现肿瘤标志物升高超过25%,应在1个月内复测1次;如果仍升高,则提示可能复发或存在转移。”

肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。SCLC虽然只占肺癌的15%~20%,却是一种恶性程度更高、病因更复杂的肿瘤。“肺癌分型对于临床的治疗决策起到了关键作用。然而,现有的检验手段对SCLC和NSCLC的鉴别诊断仍存在诸多限制。”江苏省人民医院检验学部主任医师潘世扬指出,胸部CT筛查可以早期发现早期周围型肺癌,但对早期中心型肺癌,如SCLC并无明显获益;活检可以对肺部肿物进行确诊,但具有一定的适应症,并非适合所有的患者;影像学手段很难发现小的发生在支气管管腔内的中心型肺癌,而痰细胞学检查往往存在漏诊。

近年来,肿瘤标志物在原发性肺癌临床诊疗中的应用国内外已有明确的推荐及专家共识:美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原,神经元特异性烯醇化酶,细胞角蛋白片段19(CYFRA21-I)和胃泌素释放肽前体,以及鳞状上皮细胞癌抗原等。以上肿瘤标志物联合使用,可提高其在临床应用中的敏感度和特异度。

他还表示,作为组织病理和影像学检查的有力补充,血清肿瘤标志物检测具有准确、动态、快速和经济的优势,可以通过动态监测了解患者个体化水平。同时,检测操作方便、快速,随时抽血即可,当天就可以出报告,一管血还可同时完成多项检测,价格相对更为经济。同时,单个肿瘤标志物对于肺癌诊断的敏感度和准确性有限,多个肿瘤标志物联合CT检查,可降低肺癌的漏检率,以便在早期发现肿瘤的复发和转移,降低患者死亡率。

据悉,血清肿瘤标志物具有准确、动态、快速和经济的优势,操作方便、随时抽血、当天出报告。

因此,临床与检验都急需高灵敏和高特异性的检测手段。近年来,随着血清肿瘤标志物在肺癌临床诊疗领域的广泛应用,现已逐渐成为肺癌早期诊断、鉴别诊断、监测疗效及预后的有效辅助检测手段。潘世扬指出,对于肺癌标志物而言,胃泌素释放肽前体对SCLC诊断具有最高的特异性和最佳的敏感性,对SCLC和良性肺疾病的区分具有良好的鉴别诊断价值,能及时、有效地识别SCLC,是诊断SCLC的首选标志物。此外,ProGRP对肺癌临床治疗的疗效监测、预后评估及随访观察等也有着重要的参考价值。

中国原发性肺癌诊疗规范中实验室检查部分,建议采用EGTM(欧洲肿瘤标志物专家组)和NACB(美国临床生化委员会)推荐的原发性肺癌肿瘤标志物,明确提出肿瘤标志物在原发性肺癌诊疗中的三种主要用途,即辅助诊断、疗效评价和疗后随访监测。

江苏省人民医院肿瘤科主任束永前也表示,对于一个新收治患者的管理,在诊断和治疗前进行肿瘤标志物联合检测,如神经特异性烯醇化酶、ProGRP、细胞角蛋白19片段等,其后再根据患者个人差异,选择1到2个敏感指标作为观察疗效和评估预后,并结合影像学以及病理学对检测结果进行全面的分析,更有利于提高诊断的准确性和敏感性,改善肺癌患者临床管理。

肺癌小细胞肺癌

他还表示,作为组织病理和影像学检查的有力补充,血清肿瘤标志物检测具有准确、动态、快速和经济的优势,可以通过动态监测了解患者个体化水平。同时,检测操作方便、快速,随时抽血即可,当天就可以出报告,一管血还可同时完成多项检测,价格相对更为经济。同时,单个肿瘤标志物对于肺癌诊断的敏感度和准确性有限,多个肿瘤标志物联合CT检查,可降低肺癌的漏检率,以便在早期发现肿瘤的复发和转移,降低患者死亡率。

用于辅助诊断

罗氏诊断中国专业诊断部区域总监王峰告诉记者,罗氏诊断ElecsysProGRP检测自2014年在中国上市以来,有效地帮助了临床医生识别早期SCLC和区分良性肺病,监测治疗效果、复发和预后情况,协助医生及时调整治疗方案,实现对SCLC更好的管理,助力肺癌的规范化诊疗,为患者带来更多获益。

常见症状:呼吸异常 气管受压

江苏省人民医院肿瘤科主任束永前也表示,对于一个新收治患者的管理,在诊断和治疗前进行肿瘤标志物联合检测,如神经特异性烯醇化酶、ProGRP、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)和胚胎抗原等,其后再根据患者个人差异,选择1到2个敏感指标作为观察疗效和评估预后,并结合影像学以及病理学对检测结果进行全面的分析,更有利于提高诊断的准确性和敏感性,改善肺癌患者临床管理。

临床诊断时可根据需要检测肺癌相关的肿瘤标志物,行辅助诊断和鉴别诊断,并了解肺癌可能的病理类型。

并发症状:慢性支气管炎 肺气肿

罗氏诊断中国专业诊断部区域总监王峰告诉记者,罗氏诊断Elecsys ProGRP检测自2014年在中国上市以来,有效地帮助了临床医生识别早期SCLC和区分良性肺病,监测治疗效果、复发和预后情况,协助医生及时调整治疗方案,实现对SCLC更好的管理,助力肺癌的规范化诊疗,为患者带来更多获益。

①小细胞肺癌:NSE和ProGRP是诊断SCLC的理想指标。

相关检查:蛋白质类肿瘤标志物检测 痰液的一般性状检查

《中国科学报》 (2015-12-01 第7版 生物)

②非小细胞肺癌:在患者的血清中,CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于NSCLC的诊断。SCC和CYFRA21-1一般认为其对肺鳞癌有较高的特异性。若将NSE、CYFRA21-1、ProGRP、CEA和SCC等指标联合检测,可提高鉴别SCLC和NSCLC的准确率。

推荐用药:益肺清化颗粒

用于疗效监测

益气养阴、清热解毒、化痰止咳。...[详细]

治疗前(包括手术前、化疗前、放疗前和分子靶向治疗前)需要进行首次检测,选择对患者敏感的2-3种肿瘤标志物作为治疗后疗效观察的指标。患者在接受首次治疗后,根据肿瘤标志物半衰期的不同可再次检测。SCLC患者在接受化疗后NSE和ProGRP较之前升高,提示可能预后不良,或生存期较短;而治疗后明显下降则提示预后可能较好。仅有血清标志物升高而没有影像学进展的依据时,不要改变肺癌原有的临床治疗策略。

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用于疗后随访监测

症状体征 用药治疗 饮食保健 病理病因 检查鉴别 并发病症 预防护理

建议患者在治疗开始后1-3年内,应每3个月检测1次肿瘤标志物;3-5年内每半年1次;5年以后每年1次。随访中若发现肿瘤标志物明显升高,应在1个月内复测1次,如果仍然升高,则提示可能复发或存在转移。NSE和ProGRP对SCLC的复发有较好的预测价值,超过50%的患者复发时NSE和ProGRP水平升高(定义:连续2次NSE和ProGRP升高水平较前次测定增加>10%,或1次测定较之前增加>50%);对于NSCLC患者,术后CEA水平仍升高提示预后不良,应密切随访。

推荐医院:上海交通大学附属胸科…中国医学科学院肿瘤医…预约挂号

肺癌相关肿瘤标志物五项临床意义

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李洪星我爸爸得了肺癌转肝癌,今天才发现的,已肺癌有哪些症状和表现医院核磁检查肺癌转移又伴有呕吐是怎么回事向我提问

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| 临床案例

神经元特异性烯醇化酶

用于小细胞肺癌治疗监测病例

X某,男,58岁。2009年12月下旬,无明显诱因刺激性咳嗽伴痰中带血。CT检测右肺上叶根部肿物且侵及气管隆突,考虑右肺上叶癌。细胞学检查为小细胞肺癌。

化疗前后定期监测NSE水平变化,可见治疗效果。(NSE参考范围0-18ng/ml)。

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鳞状细胞癌抗原

用于肺鳞癌治疗监测病例

X某,男,73岁。查体发现右肺病灶,外院胸部CT示右肺下叶结节有分叶及毛刺,不规则小空洞,恶性病变可能性大。术后病理示为肺鳞癌。

手术前后定期监测SCC水平变化,可见治疗效果。(SCC参考范围0-1.5ng/ml)。

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| 小结

肺癌相关肿瘤标志物助力肺癌临床诊疗,充分发挥其作用应该关注:

(陕西中医药大学附属医院 检验科)

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