末尾癌症伤者的生存期,能三番五次延伸

2019-10-08 18:09 来源:未知

癌症病人在被诊断为癌症之后,之后的生存时间可能会大不相同。同为癌症不同癌种,生存时间有别;同病种不同分期,生存时间有别;同分期不同治疗,生存时间有别;同分期同治疗,生存时间也有别;“……”(还能有什么让生存时间一样不?)话说回来,上面的因素不管同还是不同,癌症患者的生存时间都有差别。那到底是什么影响着癌症病人的生存?在这些“同与不同”中,有没有一些共性因素,来让我们追逐更长久的生存?教授根据上万例肿瘤患者经验得失,为大家总结了10大影响肿瘤患者生存时长的决定因素,希望能给您来带启发。1.癌细胞类型尽管我们笼统地说肺癌、胃癌等,其实,这只是就癌症发生的部位而言的。客观地说:同样是肺癌,恶性程度及其预后,往往差异巨大!同样是胃癌,一般腺癌远较印戒细胞癌要容易控制得多,平均生存期也长得多。癌细胞的类型往往是生存期的最重要决定因素。而且,不同的癌细胞类型,似乎与个体的性格关系巨大。这方面的深入研究,不仅仅意义重大,并且,可以指导患者更好地康复!例如,小细胞肺癌恶性程度很高,肿瘤专家都怕,但其往往来势凶猛,死亡率很高,但也比较“爽快”,第一时间加强控制,合理应对,每每很快就会转危为安了。且一旦安全后,加强控制,生存期可以很长!肺泡癌则往往很呆傻,进展缓慢,可呆在体内七八年、十来年不动,但对许多治疗不敏感!似乎癌细胞都很有拟人化的个性特征。当然,需要强调,所有的癌细胞都有特殊性的。例如,通常前列腺癌很容易控制,笔者诊疗的近千例前列腺癌患者中,就有两例非常难以控制,呈快速发展态势。又如,肺腺癌通常也不难控制,但我们就遇到多例恶性程度特别高,进展特别快的,看着病情急剧发展的。通常人们会说这是“进展期”的癌症。2.癌症分期众所周知,癌症确诊后常常要做临床分期。肯定地说,分期越晚,病情越严重。就通常而言,Ⅳ期肯定比Ⅰ、Ⅲ期难弄,但这不是绝对的。分期对患者生存的影响,远没有癌细胞类型明显。而且,所谓的1、2、3、4期分类都是相对的、表面的。各种患者中,4期活得好好的,多得是!1期很快出现复发转移的,也不少见。但一般情况下,分期还是能够说明一些问题的,故其对生存的影响排序为第二!3.癌细胞所在部位通常,说肝癌肺癌,只是笼统的指肝部或肺部,但同样细胞类型的癌症,长在同一脏器的不同部位,其恶性程度(或者说,容易不容易被控制),也往往差别很大。例如,肝门处的肿瘤,就远较其他部位麻烦;同样细胞类型的胰腺癌,长在胰头处,远较胰体/胰颈/胰尾部难弄。肺癌也一样,肺门处的,每每咳喘等的症状明显,且容易转移。脑瘤在一般部位的与中央部位的,那差异可不是一点点!有些部位的脑瘤,根本无从下手。直肠癌离肛门越近越讨厌,越棘手。升结肠癌总体而言,比较好处理,但靠肝区越近,转移到肝的概率越高。同样,转移癌也要看部位。肝转移较麻烦,因为肝内血供丰富,营养充分,利于快速生长;故需首先处理,相对肺就温和得多了!而且,同样部位,具体位置不同也不尽相同。转移到中央部位的,往往很棘手,一般部位要好一些!总之,还需要考虑癌细胞所长的或转移的部位,其对生存的影响排在第三位。4.治疗方式及经历治疗方式及经历对癌症患者的生存期影响很大。可以说,几乎所有的癌症(包括各种分期、细胞类型)都有可能生存下去(我们都有成功的案例),但往往取决于治疗合理与否。这个治疗合理与否,涉及到是否科学、综合、适度及个人本身的态度等。因此,今天患了癌症,一定要注意合理适度治疗,不可蛮干!否则,后悔莫及,后患无穷。治疗的影响,可排在第四位。5.身体的基础状况身体的基础状态讲的是当事人原来的身体一般情况,这也明显影响着他癌症的预后。例如,肝癌患者通常有炎症基础,有的原先还酗酒。有炎症的,往往比单纯的肝癌难治;酗酒的伴有酒精肝的,再患了肝癌,常更难治。患者若肝的基础状态不好,如质地硬化,有酒精肝、脂肪肝等,创伤性治疗更需谨慎。也许,介入后短期内控制了一些小病灶,但诱使肝硬化本身存在的一些硬化小节节蜂拥而起,很快形成新的病灶。而且,后续的要调整肝功能/肝质地,也困难得多!肺癌也一样。一般男性肺癌和女性肺癌相比,女性肺癌患者更容易治愈些。为什么呢?因为男性肺癌往往有抽烟的基础状态,抽烟后易导致肺气肿/慢阻肺,常伴有肺的慢性阻塞性的炎症。因此,同样的肺癌患者,女性相对更容易康复。当然,身体的基础状态不是绝对的。千万别小看身体的基础状态,基础状态就是我们所说的经济基础面,基础面改善了,尽管病情比较凶险,还是有起死回生的可能性。基础面状态不好,即使病情相对稳定,很有可能重新陷入困境的。6.自我生活态度及情绪特征临床观察表明:自我生活态度及情绪特征等也明显地影响着癌症患者的预后。自我生活态度属于“自愈力”的组成部分。古今中外,睿智者对自愈力都看得很重。因为尽管手术、化放疗及中医药等都可起到治疗作用,但所有这些治疗,都还需激活自身内在的机能状态,才能更好地发挥愈病作用。或者说,要通过调动内在机能才可起效。故自我生活态度对肿瘤康复的意义,十分突出。笔者手头有一家四口肺癌患者,很有说服力。老头先生了肺癌,而且是凶险的小细胞癌,但是老头生活态度很积极。他女儿也生了肺腺癌,开始控制得不错。他老伴也生了腺癌,病情最轻。但是,老伴生活态度很差,被确诊后就躺在床上不起来,也不看病。老伴三四个月就走了。老伴一走,女儿就复发,三年后也走了。结果还有一个女儿,也生了肺癌。但这个女儿性格外向,积极治疗,现在还活着。其中,老头最凶险的,治疗次数最少,活得最长。老太最轻,却活得最短。老头就是有一种阳光的生活态度,用他自己的话说——活一天,等于两个半天。我们发现越是抑郁,越是耿耿于怀的,往往癌症治疗的疗效控制越差!因为他整体心身状态不可能处于良好的连续状态之下,没有办法把利于癌细胞的生长的内环境加以改善,故一有风吹草动,很可能就复发或转移。7.经济状况经济状态也是个影响癌症康复的重要因素。笔者在《癌症只是慢性病》里指出了癌症康复有U字形规律:太有钱的、不理性的,和没钱的都死的快。至少,经济状态要允许当事人有条件能承受必须的医疗费用。今天的人,生了癌症少说也需要八万、十万的,不然就没法接受应有的治疗。故经济条件差的,往往没法坚持治疗。经济条件好,如果理性还可以,如果不理性,同样麻烦。8.家人及人际关系研究表明,人际关系的重要性远远超乎想象。人际关系可能比水果蔬菜、经常锻炼和定期体检更加重要。哈佛大学医学院一项对268名男性进行跟踪调查发现,一个人生活中真正重要的就是和别人的关系。研究还发现,常与朋友小聚,适度饮酒者,比滴酒不沾者更长寿。家庭和人际关系从专业角度来看称为“社会支持”。我们早在10年前的《现代中医肿瘤学》教材中就记录了:临床观察发现,胰腺癌家属陪来的(老婆陪丈夫来看的,子女陪老爸来看的),比单一自己来看的,疗效要好的多。这就是家庭支持。我们在南通通州地区的调查也充分证明了这一点:关系和睦,家庭和谐的,往往预后更好,康复者更多。因为他们往往随时可得到正能量的支持。弗里德曼表示,群体特种决定个人生活类型,朋友的生活习惯会直接影响你的生活习惯。要想健康,就应该经常和生活方式健康的人交往。美国甚至有心理学家调查研究后认为:对于女性癌症患者,促进康复的最有益武器居然是闺蜜们经常交往聊天,上街购物,喝喝茶等。9.自我价值取向我们说,自我价值取向影响到看待各种问题的态度,是比较积极乐观的,还是悲观消极的。临床观察表明:癌症患者越是积极乐观的,就越容易康复。否则亦然。上海著名的高级工程师、南浦大桥的建设总指挥朱志豪就是最典型的例子。他在接受南浦大桥建设任务不久,便被确诊得了晚期胃癌,结果,他坚决要求在他手里把大桥造好!他是在病榻上指挥建桥的。二十多年过去了,他后面还指挥造了黄浦江上的二座大桥。他是一个奉献型的人,有着积极的自我价值取向!香港富商邵逸夫也是一个典型案例,他活了一百零七岁。他70多岁患了肠癌,就因为他的积极乐观,乐善好施,他还活了将近四十多年,已是茶寿!笔者手头病人中,持积极自我价值取向的不在少数,他们大都更容易康复,且康复后其生活也往往更丰富多彩。10.文化水平文化水准对肿瘤患者的生存时间及质量是有影响的。这分两点:文化层次很差的,但是比较质朴的,比较听从子女意见的,往往康复得比较好。因为质朴单纯,他们常没有过多的想法。文化层次高的,比较理性,通过分析后,大都可以纠正自己错误的看法,故常常能理性对待,且对治疗等有明确的自我主张,信念坚定,更容易走向康复。差的是那些有一定文化水准,却不很高,然后又敏感多疑者,往往问题并没有想得很明白,天天在胡思乱想中,神叨叨的,常活得很差。还要特别强调:涉及文化水准(其实是文化水准和健康)的问题,即便是普通人也有差异!已有研究证明:文化水准和寿命的关系是双向的。文化水准高的,通常要比低的寿命更长些;但文化水平低而质朴的,活得很朴素,也可以长命。总之,影响癌症患者康复的因素很多,我们大致可归纳为上述的10大类,且按其影响力排列了顺序。了解这些因素后,我们可以很好地规划自己的康复过程,以其取得最佳的康复疗效。11.如何提高生存率定期进行复查和随访监测对提升生存率至关重要!肿瘤尤其是恶性肿瘤的生物学特性具有局部复发和全身转移的可能性,所以对肿瘤的治疗是艰巨的、长期的。肿瘤病人接受治疗后,还应定期进行复查和随访监测,便于能够及时发现肿瘤的复发或转移,并给予及时合理的治疗。

“得了癌症,能治好吗?还能活多久?”

在“中国健康知识传播激励计划”生活质量月主题专家媒体知识共享会上,专家强调,在肿瘤患者生存期明显延长的今天,更应关注癌症骨转移患者的生存质量。 骨转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一,在肿瘤病人中有20%~30%的发病率。中国医科院肿瘤医院徐兵河教授指出,骨转移尤其多见于多发性骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌、肺癌等,其主要症状为逐渐加重的剧烈疼痛,晚期甚至有病理性骨折、脊髓和神经压迫、相关骨事件,常因剧烈疼痛及骨折长期卧床不起。 解放军307医院江泽飞教授表示,以往在肿瘤治疗过程中往往一味关注化疗,对癌症骨转移通常只是采取止痛剂等消极、姑息的治疗方案,患者常因剧烈疼痛、情绪低沉以及体力和精力长期的慢性消耗,严重影响治疗效果和生活能力。另一方面,尽管中国骨转移治疗专家达成共识,肯定了第三代双膦酸盐药物在乳腺癌和肺癌骨转移治疗中的有效作用,但这一针对性治疗肿瘤骨转移的药物在国内应用却比较欠缺。有研究显示,在治疗前超过一半的患者因骨骼并发症卧床不起,而在针对性治疗后,7天内有超过85%的病人可生活自理,节约了患者长期卧床所造成的护理及反复就医的成本。专家强调,在癌症骨转移患者治疗中更新传统的姑息止痛理念,针对性地采取治疗措施提高患者的生存质量,给患者一个无痛的生存期已成为当务之急。

近日,约翰斯·霍普金斯金梅尔癌症中心Bloomberg·Kimmel癌症免疫疗法研究所发布的一项报告称,使用免疫疗法药物nivolumab治疗既往治疗失败的晚期黑色素瘤、肾细胞癌和非小细胞肺癌患者的第一项多中心临床试验获得了平均5年生存率。

癌症因为是一个到目前为止,没有肯定有效治疗方法的疾病,因此我们一般认为癌症病人活过5年,就是临床治愈。我们大多数统计都是这么做的:病人活过5年,就算临床治愈,医生获得成功!

相信这是很多癌症患者患癌后,乃至是家属都最关心的一个问题,而临床上,这也是肿瘤科医生最常被问到的一个问题!

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简单的回答是:很多早期癌症通过规范的治疗有望彻底治愈,即便是部分晚期癌症,结合前沿的免疫治疗和靶向治疗也有望获得不错的生存期。

这项研究随访了270名成年男性和女性,报告的生存率显著高于2008年临床试验开始时可用的化疗药物治疗晚期癌症的预期生存率。

但实际上这个概念非常容易误导癌症病人及家属。因为病人往往患癌后,过了5年就认为自己好了,各方面放松了,癌症很可能就会卷土重来,而且这时候复发、转移,对病人及家属打击特别大,往往从心理层面就击垮病人和家属,这时候病人及家属非常容易病急乱投医,盲目选择一些不恰当的检查、治疗,把自己往错误的道路使经的推,这种情况真的很多。

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相关统计数据显示:黑色素瘤患者的平均5年生存率为34.2%、RCC患者为27.2%、NSCLC患者为15.6%。相比之下,初始治疗无效或不再有效时接受常规二线和三线化疗——非免疫疗法药物治疗的患者,晚期黑色素瘤的3年生存率为5%,NSCLC的5年生存率为6%。

最近接触了好几个过了5年,又复发的结直肠癌病人。我和病人及家属接触,我感觉他们第一没有医学专业知识,处在我们所说的“失医时期”,自己不懂预防复发、转移,也没人专业指导。第二他们也没有预防复发、转移这一概念,治疗后,没有发生什么特殊情况,慢慢的就大意了,基本上是跟着感觉走。出现复发、转移都是追悔莫及。

去年6月,国家癌症中心主任赫捷院士就曾在国家卫健委举行的新闻发布会上表示,随着我国医疗质量和诊疗能力的提升,以及癌症早筛早诊早治知识的普及,我国恶性肿瘤总体五年生存率已从 10 年前的 30.9% 提升到了 40.5%。

“患者应尽早接受检查点抑制剂治疗,至少在手术、放疗或化疗等其他局部或全身治疗失败后立即治疗。”Bloomberg·Kimmel癌症免疫疗法研究所副主任Suzanne Topalian博士表示,研究提供了nivolumab相关长期生存率数据。nivolumab是一种抑制癌细胞上PD-1蛋白分子的药物,可释放人体免疫系统细胞对抗癌症。

我对癌症观点是:

其中,部分早期癌症,经过手术切除并配合规范的放化疗、靶向和免疫治疗后,五年生存率甚至可以超过90%,如早期的肺癌、乳腺癌等。

PD-1本质上可“隐藏”癌细胞,以免受人体免疫攻击,而nivolumab使细胞再次暴露,恢复免疫系统识别和靶向癌细胞的能力。

一个人如果患上了癌症,实际上你体内环境已出现一个适宜癌细胞发育、生长的变化。而且你的免疫系统已经出现某种程度的失控,导致它不能及时有效的监视、清除这些癌细胞(理论上讲,每个人每天都会有癌细胞产生,但我们免疫系统是能够发现、清除这些癌细胞,因此我们大多数人是不会患癌的),从而使得癌细胞疯狂生长,最后形成肿块,造成一系列的症状,最后夺走你的生命。我们这些癌症病人第一有过体内发生过环境变化,适合癌细胞的发育、生长。第二免疫系统发生过失控,导致癌细胞末被发现,末被及时清除。因此我们的余生,随时都有可能再次发生癌症。5年生存率对我们病人来说,没有意义,我们必须终生采取措施,预防复发、转移。'

不过,令人遗憾的是,由于很多癌症在早期时并无明显症状表现,加之癌症早筛意识有待提高,因此癌症的早期诊断率并不高,约有70%-80%的患者一经发现即被确诊为晚期。

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因此,早发现、早诊断、早治疗对于癌症的治愈至关重要。

nivolumab和类似的抗体药物pembrolizumab相关的大部分科学知识是由Bloomberg·Kimmel研究所的研究者开发的。两种药物均由美国食品药品监督管理局批准用于治疗多种癌症,通常与其他疗法联用,或在其他疗法失败后使用。

那么,得了癌症还能活多久?影响癌症生存期的因素又有哪些?

该研究纳入了270名患有晚期黑色素瘤、肾细胞癌或非小细胞肺癌的患者,这些患者于2008年开始在包括约翰斯·霍普金斯金梅尔癌症中心在内的13个美国医疗中心参加nivolumab的Ⅰ期临床试验。患者每两周接受不同剂量的药物(0.1至10.0 mg/kg),8周为一个疗程,最长持续两年。

活多久,因人因病而异,不同的癌种生存期有着明显差异,但主要影响因素却大致相同,主要与患者的病理学类型、诊断分期、基因突变状态以及自身的心理状态和对药物的敏感程度相关。

研究还发现,既往化疗与较差的生存率无显著相关性,但肿瘤的尺寸和体积较大、骨和肝转移率较高与不良结局相关。

由于癌症种类繁多,咱们现在就以我国病发率最高的肺癌为例进行详细讲解!

Topalian表示:“参与试验的患者至少出现一些症状,表明癌症已经对身体产生了影响,与没有出现任何症状的患者相比,其癌症更晚期5年生存率更差。”

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“在癌症治疗过程中,与较晚使用相比,较早使用该药物时,包括肿瘤缩小在内的反应率最佳。”约翰斯·霍普金斯大学医学院肿瘤学教授、临床试验主要研究者Julie Brahmer博士表示,自从确定nivolumab的安全性后,它已经从治疗接受过多线治疗的患者转变为治疗仅接受过一种治疗的患者,甚至是治疗将其作为癌症转移的一线全身治疗的患者。

临床上,肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,其中非小细胞肺癌又包括鳞癌、腺癌和大细胞癌等几种类型,约占总体肺癌的85%。

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不过,小细胞肺癌恶性程度更高,预后差,一般平均生存期仅为12-18个月,中晚期患者生存期更短,仅6-10个月。

Topalian说,研究人员发现的一个重要特点是,与没有发生不良事件的患者相比,发生nivolumab治疗相关不良副作用患者的总生存时间更长。在这种情况下,中点生存期为19.8个月(发生任何不良事件的患者)和20.3个月(发生严重事件的患者),而未发生不良事件的患者则为5.8个月。

而非小细胞肺癌患者的生存率要偏高些,尤其是在新的靶向药和免疫治疗问世后,非小细胞肺癌患者的生存期获得了显著延长。

使用nivolumab后,约10%~20%的患者发生严重不良事件,包括肺或肠道炎症性疾病,最常见的副作用是疲劳和皮疹。免疫疗法的副作用可以在临床上进行控制。

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未来,该团队除了证明免疫系统反应被激活之外,还要研究为什么不良事件是使用nivolumab的患者长期生存情况的标志。

根据国际肺癌研究协会的全球数据统计显示,肺癌的生存期和诊断分期呈正相关。最早期肺癌患者5年生存率超过了90%,而2年生存率更是达到了惊人的97%。不过,最晚期的肺癌患者五年生存率为0,详见下表:

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不同的基因突变状态,可采取的靶向药和免疫疗法不同,疗效也不同。

最新数据显示,随着靶向药物以及免疫疗法的不断迭代升级,肺癌患者受益率明显提高,生存期也明显延长。甚至,部分没有驱动基因突变的患者,若满足特定的条件,经免疫治疗后也可获得长期生存,5年生存率可能还会比传统的治疗手段高3倍。

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无论何时,癌症患者自身才是抗癌治疗的核心,其身体、心理状态、对药物的敏感性以及能否积极配合治疗等,都会对最终疗效和生存期产生影响。

比如,患癌后,因为身体差而无法耐受相关治疗产生的副反应,因为对癌症认知不够而“破罐子破摔”,不配合治疗,又或者盲从盲信,最终因贻误治疗而影响生存期。

所以,看到了吗?癌症并非真正的绝症,患癌后到底能活多久和诸多因素皆相关,早筛早诊早治,保持理性,积极配合,才是治愈癌症的关键,更是获得较长生存期的不二法门。而伴随着医疗技术的不断发展,请相信癌症终将被我们战胜。

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