子宫脱垂Ⅳ期合并膀胱结石和直肠脱垂手术治疗

2019-08-23 11:43 来源:未知

患者女,64岁,孕4产4,50岁绝经因“阴道脱出肿物10年余,肛门脱出肿物7年余”收入北京大学人民医院妇科病房。10年前患者阴道脱出肿物,伴有腹部下坠及尿频,7年前肛门脱出肿物,伴便秘及排便时疼痛,未诊治,阴道肿物及肛门肿物脱出均逐渐加重,出现排尿困难和粪失禁症状。既往患者因重大家庭变故造成精神障碍,无法语言交流,仅能在家属帮助下并配合肢体动作进行简单交流。外阴已婚已产型;阴道前、后壁均完全脱出于处女膜缘外,表面粘膜干燥增厚,呈皮革样改变;宫颈粗大,直径约5cm,表面光滑,质硬,角化明显;子宫体完全脱出于阴道口外;双附件区未

(一)非手术治疗 

男,56岁,纺织退休工人。既往身体健康。肛门坠胀,便次增多3年,腹痛1年。3年前患者出现肛门坠胀,大便次数明显增多,每日5-6次,稀便不成形,量少,常有粘液便,无脓血,近1年出现阵发性腹痛,尤以进食后腹痛明显,左下腹明显,但疼痛位置不固定。晨起腹痛后大便明显增多,均为稀便不成形。身体无消瘦,食欲正常,体重无下降,小便正常。3年多次肠镜检查:均未见异常。上月全腹部CT:直肠下段粘膜增厚及其周围静脉曲张,其余肝胆胰脾,肾输尿管均未见异常。排粪造影:直肠内脱垂。血常规:正常,肝功,肾功,血糖,血脂正常,血尿淀粉酶:均正常。过敏筛查:未见过敏食

男性,3岁,儿童间断性便后肿物脱出2年余。患者母亲诉患者于2年前无明显诱因,间断性出现排便后肛门肿物脱出,到当地门诊就诊,诊断为“脱肛”间断治疗,效果不佳。现患者上述症状进一步加重,排便后脱出肿物增大,需用手还纳。为求进一步手术治疗,遂来我院就诊。门诊以“直肠粘膜脱垂”收入院。现患者步入病房,一般情况良好。精神好,饮食好,无发热,无恶心,无呕吐,睡眠好,二便调。否认“冠心病、糖尿病、脑梗死”等病史;否认“肝炎”及其它等传染病病史,否认其它食物及药物过敏史;否认外伤史、手术史,否认输血史;预防接种史正常。

外阴异物感三年。患者老年女性,于三年前出现外阴部异物感,最近感到少许疼痛,无其他不适,今来诊治疗。既往体健T36.8BP120/80mmHg,R20,P82头部正常,甲状腺无肿大,胸廓对称,心律齐,率规,双肺呼吸音清,肝脾肋下未及,双乳未见异常。四肢灵活,生理反射存在,病理反射未引出,脊柱无畸形。肛门外生殖器无畸形,专科检查:外阴发育正常,宫颈肥大脱出阴道口外,摩擦严重,宫颈口红肿。三度子宫脱垂考虑患者现50多岁,宫颈及部分宫体脱出阴道口,影响日常生活,手术比较适合,患者及家属同意手术,完善辅

幼儿直肠脱垂多可自愈,故以非手术治疗为主。即随着小儿的生长发育,骶骨弯曲度的形成,直肠脱垂将逐渐消失。如纠正便秘,养成良好的排便习惯。排便时间应缩短,便后立即复位。如脱出时间长,脱垂充血、水肿,应取俯卧位或侧卧位,立即手法复位,将脱垂推入肛门,回复后应做直肠指诊,将脱垂肠管推到括约肌上方。手法复位后,用纱布卷堵住肛门部,再将两臀部用胶布固定,暂时封闭肛门,可防止因啼哭或因腹压增高而于短期内再发。若患病时间较长,使用上述方法仍不见效,可用注射疗法。方法:将5%石炭酸植物油注射于直肠粘膜下或直肠周围一圈,分4~5处注射,每处注射2ml,总量10ml。注射途径可经肛门镜在直视下将药物注射到粘膜下层,使粘膜与肌层粘连;或经肛周皮肤,在直肠指诊下做直肠周围注射,使直肠与周围粘连固定。

(二)手术治疗

开户免费送体验金38元,成人不完全脱垂或轻度完全脱垂,若括约肌张力正常或稍弱,可行类似三个母痔切除术或胶圈套扎治疗,也可使用硬化剂注射治疗。若括约肌松弛,可考虑做肛门环缩小术或括约肌成形术。

成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主,手术途径有经腹部、经会阴、经腹会阴及骶部4种。手术方法较我,但各有其优缺点及复发率,没有哪一种手术方法可用于所有的患者,有时对同一患者需要用几种手术方法。过去手术只注意修补盆底缺损,复发率较高,近年来对直肠脱垂的肠套叠学说进行研究,手术注意治疗直肠本身,现多使用下列手术。

1.直肠悬吊及固定术

⑴Ripstein手术:经腹切开直肠两侧腹膜,将直肠后壁游离到尾骨尖,提高直肠。用宽5cm Teflon网悬带围绕上部直肠,并固定于骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜,将悬带边缘缝于直肠前壁及其侧壁,不修补盆底。最后缝合直肠两侧腹膜切口及腹壁各层。该手术要点是提高盆腔陷凹,手术简单,不需切除肠管,复发率及死亡率均较低,目前美、澳等国多使用此手术。但仍有一定的并发症,如粪嵌塞梗阻、骶前出血、狭窄、粘连性小肠梗阻、感染和悬带滑脱等并发症。Gorden综合文献1111例直肠脱垂用Ripstein手术结果,复发率为2.3%,并发症为16.6%。Tjandra(1993)在27年内治疗169例直肠脱垂,共行手术185例次,其中Ripstein式术142例次,术后发生便秘42例,其中27例术前已有便秘,15例为术后所致,7例术后发生粪便梗阻。35%的病人行Ripstein术后疗效不满意,因肠功能不良的症状(便秘、腹泻或便秘、腹泻交替)仍持续存在。因此他指出,对有便秘的直肠脱垂病人,肠切除加或不加固定术优于Ripstein术式。

⑵Ivalon海绵植入术:此术由Well首创,故又称Well手术,也称直肠后方悬吊固定术。目前英国多采用此法治疗成人性完全直肠脱垂。方法:经腹游离直肠至肛门直肠环的后壁,有时切断直肠侧韧带上半,用不吸收缝线将半圆形Ivalon海绵薄片缝合在骶骨凹内,将直肠向上拉,并放

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