取消药品加成,县级医院亏死了?

2019-08-26 11:42 来源:未知

珠海公立医院改革出重拳破解“以药养医”!经市政府同意,《珠海市公立医院实行药品和医用耗材零差率改革实施方案》已经印发,将于今年3月29日零时正式实施。

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今日起,我省33个县的县级综合医院和中医院启动综合改革,取消药品加成,通过调整医疗服务价格、财政补偿等方式来弥补医院减少的收入。降药价,涨诊疗费、手术费等医疗服务价格将成为试点医院主要趋势。

县级公立医院改革正在推进。近日,发改委、卫生部、人社部联合发文,要求试点县级公立医院取消药品加成,零差价售药,药价应降低15%左右。今后试点医院因此减少的收入,可通过增加政府投入、提高医疗服务价格等弥补。

广东日前宣布,未来三年内要实现“居民县域内就诊、住院率达到90%”的目标,为此,41家三级医院还与58家县医院签署了对口帮扶目标与责任书。近 期,记者随省卫计委到基层调研县医院医改发现,长期以来,许多县医院底子薄,医疗水平不高,其医疗能力并不能留住90%的当地病人;要提高接诊率,提高基 层医疗水平迫在眉睫,人才、技术、设备、政府投入一个都不能少。 难题1 取消药品加成 大部分医院亏损 国家着力减轻基层百姓就医负担,其中,今年全国所有县公立医院要全部取消15%的药品加成,同时降价的还有大型设备如MR、CT等检查费用,降幅达12%。 “药价大大下降了,目前测算,平均一张处方总药费才80.9元,以前医院门诊收入超过住院,现在住院收入超过门诊。”清远市连南县人民医院常务副院长黄建峰透露。2013年,连南县人民医院被定为全国第一批试点取消药品加成的医院,“试点发现,一年减少药品收入1000万元,实施 811 补偿方案后,一年仍然亏损100万元”。 “亏损是大部分县医院的情况。取消药品加成造成的政策性亏损,将使大部分县医院运作更加困难。”龙门县人民医院院长伍耀堂透露,今年起试行新政,1月、2月、3月该院每月亏损三四十万元,一年由此造成的缺口将达400万元,“缺口很大,大大超出了预期”。 即便连州市人民医院是在58个县医院发展中,为数不多发展得好,能将90%病患留住的县医院,该院院长杨崇选也表示,经测算,取消药品加成,一年减收7000多万元,实施补偿方案,仍有近200万元的缺口。 建议 希望调研建立 合理补偿机制 “县医院的发展本就慢一步,如果医院减收大,发展将面临极大困境,影响到设备投入,医务人员收入,长期来讲不利于医疗服务提升,不利于将更多病患留在当地就医。”黄建峰说。 伍耀堂表示,按照县医院目前的医疗技术水平,能够开展大型、疑难手术非常少,手术少的医院或者中医院,减支的80%部分根本不可能通过医院医疗技术的改革,调整收费结构进行补偿。“希望主管部门到基层医院调研,建立合理的补偿机制。” 难题2 人才缺乏设备不齐影响接诊量 “医院连ICU都没有,大医院能做100种类手术,我们只能做20多种手术,医院发展肯定落后一截。”龙门县人民医院院长伍耀堂说,医院受制于当地经济水平,硬件水平有限。 何伟玲博士日前由省卫计委下派龙门县人民医院挂职副院长,他以所负责的外科为例,由于缺少ICU的保驾护航、没有病理科的诊断定性和术中冰冻病理协助诊断,大型手术及肿瘤类手术开展就受到限制;再比如,医院之前只能做胃镜检查,而肠镜则尚未开展,内镜下的治疗也未开展。“内镜是一种非常重要的工具,比如消化道病变,通过内镜进去可以作诊断发现病变并可作相应治疗,如止血、息肉或肿物切除、内镜下扩张和支架置入等。” 何伟玲忧虑地说,百姓的健康需求越来越高,如果县人民医院不能做这种检查,就难以发现和处理肠道疾病,很多患者资源因此流失了。 “硬件缺乏是一个方面,医疗人才不足是制约县医院发展的关键难题。”采访中,记者感受到县医院渴求人才的强烈愿望。 连南县人民医院颜建忠说,目前医院近40%的病人流向县外,医生也在流失,五年走了50多名医生,“前段时间我们招80多医务人员,去湖北十堰招人,大医院车水马龙,我们门庭冷落,到江西赣州摆摊,一天只有一人投档!医疗人才难招、难留呀”。 连州市人民医院院长杨崇选透露,去年招60多个人,最后到岗不到一半,“想招护理,别提本科生,就是大专生都很难招,计划招20个,能来四五个都不错了”。 数据显示,广东省58个县的县级医院服务覆盖人口4098.2万,其承担的医疗服务与其功能定位仍不匹配,而人才是制约县医院发展的一个瓶颈,县域内本科以上、高级职称的医技人员在全省占比均不足10%。 建议 希望3 2医师培训 为基层送人才 县医院的管理者表示,提升基层医疗服务水平,医疗人才是迫切需求的首要条件,只有人才难题破解了,医院才能良性发展,使病患留在当地。他们希望,今年开始实施的3 2住院医师规范化培训能够为基层送更多合格人才;何伟玲通过挂职实践还指出,省委组织部、省卫计委开展的卫生人才智力扶持山区工作,有很重要的意义,希望这样的帮扶变“输血”为“造血”。 有院长还建议,医疗发展指标要纳入当地政府的政绩考核,才能更好地促进县级医院的发展。 成功关键在于赢得患者信任 连州市人民医院是如何将90%的病人留在当地的?“关键在于赢得患者信任。”连州市人民医院院长杨崇选说,留住患者,首先要有疗效保障,这需要医院的技术必须过硬。 杨崇选说,为留住人才,“给医务人员的工资占了医院支出的四成以上,一个主治医生税前工资可达18万元呢,并不比一般地级市低”。 对患者,除了提供完善的医疗服务外,收费合理,处处给予人性化服务也是关键。“去年医院人均住院费5600元,病人总费用不增加。”记者了解到,该院人均住院费均低于全省、广州水平。 杨崇选也透露,医院发展仍然存在短板,“流失的10%病人,主要是心血管和肿瘤方面的,这是今后努力的方向”。

方案规定全市17家公立医院取消药品和医用耗材加成,由此减少的医院收入将通过调整医疗服务价格补偿80%、医院自身消化10%、财政补贴10%等措施解决。

省卫计委相关负责人表示,目前我国大部分医院为弥补财政投入不足,实行“以药养医”政策,即允许医院药品在进价上加价15%左右销售。不过根据日前省政府公布的改革方案要求,今年全省县级公立医院改革实现“点面双过半”,即全省33个县开展县级公立医院综合改革,9个设区市和平潭综合实验区有一半以上地方全部开展县级公立医院综合改革;明年全省所有县全面开展县级公立医院综合改革。

2011年3月16日,一位医生正在为病人看病。蒙钟德/CFP

“理论上取消药品加成,药价会便宜15%,但每种药的情况不一样,这些医院的药价不会整体下调15%。”珠海市医改办相关负责人表示。

“从9月1日起,33个县的县级综合医院和中医院将取消药品加成。医院由此减少的收入,通过医疗服务价格调整补偿82%,财政补偿15%,医院分担3%来解决。此外,还将提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务的价格。”省卫计委相关负责人表示,根据改革方案,县级公立医院用人有自主权,新进人员实行公开招聘,逐步提高医务人员待遇。医院通过绩效考核将工资奖金重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献的人员倾斜。同时,严禁给医务人员设定创收指标,严禁将医务人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等医务收入挂钩。允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。

9月3日,发改委、卫生部、人社部联署发布《关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知》如此规定。

南方日报记者了解到,珠海将按照医院级别和医生聘任职称调整医生诊金,其中三级医院主任医师的挂号费将由原来的8元调整为30元。与此同时,珠海将提高6项医疗服务项目价格,包括门急诊留观、住院诊查费以及不同等级的护理费用。

此次改革方案还明确,院长绩效考核结果,与院长任务、奖惩、工资水平等挂钩,严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。医院工作人员的绩效考核,则以提供服务的数量、质量、技术难度、患者满意度为重要指标。

取消药品加成后,县级公立医院可提高诊疗、手术、护理及中医特色服务等服务价格;同时,适当调整“确实偏低的床位费”,并纳入医保支付范围。“通知”明确,“试点期间,各地可授权县级政府在规定的原则范围内研究调整医疗服务价格。”

今年的国务院政府工作报告提出:“破除以药补医,降低虚高药价,合理调整医疗服务价格,通过医保支付等方式平衡费用,努力减轻群众负担。”上述负责人表示,珠海实行药品和医用耗材零差率政策,一方面将降低群众看病费用,另一方面将切断医生与药品、医用耗材之间的利益链,使医生回归治病救人的本职,让公立医院回归公益属性。

省财政厅社会保障处处长陈书华日前在接受媒体采访时表示,公立医院综合改革后,我省将认真落实对公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、公共卫生服务任务、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等6个补助项目。按照“公立医院硬件投入靠政府”原则,全省各级政府每年约需投入49.9亿元。

“通知”明确,要降低大型医用设备检查治疗和检验类价格。今后,制定和调整大型医用设备检查治疗价格,不得区分设备产地和型号;政府出资购置的大型医用设备,应按不含设备折旧的合理成本制定价格;制定和调整检验类项目价格,不得区分试剂或方法。

主任医师门诊费由8元提至30元

在官方看来,取消药品加成,破除“以药补医”体制,是推动公立医院改革,建立新的补偿机制的必要手段。9月19日,发改委、卫生部、人社部在京召开全国县级公立医院医药价格改革工作会议。

亨利娱乐注册送68,据介绍,药品从生产厂商到病人手中,会经过中间环节层层加价,进入销售终端—医院之后,国家允许医疗机构可以再加价15%销售给患者。取消医院药品以及医用耗材加价,实现“零差率”,是我国公立医院改革的关键一步,也是中国探索“医药分家”、化解看病贵的重要举措。

此次会议要求,取消药品加成后,提高医疗技术劳务价格,应同步降低部分检查检验价格,应与降低药品价格、控制药品费用同步,与同步提高医保支付水平、改革医保支付方式。■

实施该项改革之后,珠海公立医院销售的药品将不再加价15%,而是实现“零差率”。与国内其他一些地方相比,珠海改革的力度更大,除了取消药品加成外,还取消医用耗材加成,这意味着,市民做检查的费用也会相应降低。

附:关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知

针对公立医院因取消药品和医用耗材加成减少收入的情况,珠海提出了三类补偿方式:80%通过调整10项技术性医疗服务项目价格补偿,10%通过医院加强精细化管理自身消化,10%通过财政进行补助。

发改价格[2012]2787号

据了解,取消药品和医用耗材加成后,医生诊金、护理费等费用将上涨。以珠海市人民医院、珠海市第二人民医院等三级医院为例,主任医师门诊费由原来8元提高至30元,副主任医师由原来的7元提高到25元,而普通门诊则由4元提高到17元,急诊诊查费由7元提高到23元。

各省、自治区、直辖市发展改革委、物价局、卫生厅、人力资源社会保障厅:

除医师诊金有所调整外,珠海将提高6项医疗服务项目价格,包括门急诊留观、住院诊查费以及一级、二级、三级护理以及新生儿护理的费用。

为贯彻落实国务院办公厅《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》(国办发[2012]33号)精神,现就推进县级公立医院医药价格改革工作通知如下:

“通过提高上述医疗服务项目的价格,有利于体现医生的个人价值,破除医疗机构‘以药补医’机制。”珠海市医改办相关负责人表示。

一、总体要求

门诊可报销10元诊金

按照建机制、控费用、调结构、强监管的原则,积极稳妥推进县级公立医院医药价格改革。要通过取消药品加成、调整医疗服务价格、改革收付费方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策,破除“以药补医”机制,降低群众医药费用负担,为2015年实现县级公立医院阶段性改革目标打好基础。

除了调整医生诊金和护理服务项目费用外,珠海还将建立财政、医保等多种形式的补偿机制。据了解,珠海将按照财政供给体制,以上一年度医院取消药品和医用耗材加成减少收入的10%为基数进行补助,纳入下一年度财政预算。

二、取消试点医院药品加成政策

《通知》同时明确,医保基金对参保人在17家公立医院门急诊就诊的按每门诊人次报销诊金10元,诊金报销总额以上一年度公立医院门急诊总人次为基数确定,按照每家医院的门急诊人次占比补给相关医院。比如挂号费提高后,市民可通过医保报销10元左右。

按照县级公立医院改革试点的要求,取消试点公立医院的药品加成政策,试点公立医院要将药品销售价格向社会进行公示。取消药品加成政策后减少的合理收入,通过增加政府投入、调整医疗服务价格等途径予以补偿。试点公立医院要加强内部管理,提高服务质量和运行效率,降低医疗成本。取消药品加成政策后,要确保试点公立医院的药品价格降低15%左右,鼓励各地探索有效办法进一步降低药品价格。

与此同时,珠海将健全完善医院运行机制,成立市公立医院管理中心,建立医院绩效考核和预算管理制度,科学配置和有效整合资源,由医院自身消化因取消加成减少收入的10%。

在推进县级公立医院改革过程中,要坚持公立医院公益性质,切实加大财政投入,落实政府对公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、公共卫生服务、以及紧急救治、支边、支农等公共服务的投入责任。

各方声音

三、合理调整医疗服务价格

市民

各地要按照县级公立医院改革试点工作的总体部署,加快医疗服务价格改革步伐,坚持“总量控制、结构调整”的原则,合理调整医疗服务价格,并与取消药品加成政策、增加政府投入同步推进;调整后的医疗技术服务收费要按规定纳入医保支付范围,确保改革后群众医药费用负担有所减轻。

“看病有没更便宜还不好说”

各地要综合考虑经济发展水平、群众承受能力和基本医疗保障承受能力等因素,合理确定本地区医药费用总量控制水平,具体可参照本地区改革前三年实际医药总费用、医保基金和城乡居民个人医疗费支出等情况综合测算,并以适当方式向社会发布。

市民刘小峰对该政策持赞成态度。他说,自己患有眼疾,每次到三甲医院开三小瓶的眼药水,花费超百元,药费相对较高。

调整医疗服务价格,要结合财政补偿和医保支付水平的具体情况,补偿取消药品加成政策后减少的合理收入;在此基础上,逐步理顺医疗服务项目比价关系。要切实提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理以及中医特色服务等医疗服务项目价格,对确实偏低的床位费可作适当调整;同时降低大型医用设备检查治疗和检验类价格。调整医疗服务价格,要切实做好医疗服务成本分摊测算工作。制定和调整大型医用设备检查治疗价格不得区分设备产地和型号;政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制定价格。制定和调整检验类项目价格不得区分试剂或方法。

“现在取消药品和医用耗材加成,药价会进一步下降,我当然支持。”刘小峰还表示,以前医生的诊疗费往往只有几元,体现不出医务人员的价值,现在提高门诊费和医疗服务费,医生不必通过开“大处方”获得较高的收入,而是倾向于提高自己的技术或者服务赢得患者的信任,这种机制有利于缓解医患关系。

在改革试点期间,各地可授权县级政府在规定的原则范围内研究调整医疗服务价格;省级价格主管部门要会同卫生、人力资源社会保障部门加强指导和监督,做好不同地区之间、不同级别医院之间价格水平的衔接工作,以促进患者合理分流。

也有市民对该政策持保留态度。网友“ZH爱如空气”表示,从表面上看,市民看病费用减少了,但医生的诊金和护理费却增加了,这样算下来市民看病到底有没有更便宜,很难说。同时方案并没有明确政府财政投入的金额以及方向,且大部分收入都由公立医院自己解决,这样很难杜绝医生开大处方的现象。另外,医生诊金和部分医疗服务费用有所提高,有些幅度还不小,提价的依据是什么,应该进一步向各界解释。

四、积极推进医疗服务定价方式改革

医生

改革医疗服务以项目为主的定价方式,积极开展按病种、按服务单元等收费试点工作,逐步建立起多种收费方式相互补充衔接的医疗服务价格体系,医疗服务价格调整要与医保支付政策衔接。各地要按照国家发展改革委、卫生部《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》(发改价格[2011]674号)精神,进一步总结经验,扩大县级公立医院按病种收费试点的范围和病种。

“政策尚未实施但很期待”

要研究制定适应基本医疗需求的常见病、多发病的临床路径,加强按病种收费质量控制工作,并不断提高医疗服务质量。各地可探索在合理确定次均门诊、住院费用、年诊疗人次数量等指标的前提下,由医疗机构自主调整医疗服务价格项目比价关系。推进医疗服务定价方式改革,要加强与相关改革政策措施的衔接,切实保障医疗服务质量,控制医药费用不合理增长。

陈有信是珠海市妇幼保健院某科室的副主任医师,他对该方案持认同态度。

五、加强医药价格监管

“医护人员的劳动强度大,但是正常的收入始终停滞不前。”陈有信表示,他每天都要出诊,晚上还要查房,周末还要写论文,但每个月到手的工资不超过5000元。像他一样,每天超负荷工作的医生、护士并不在少数。

各地要切实采取措施,降低药品和高值医用耗材价格。要按照国家发展改革委办公厅《关于加强药品出厂价格调查和监测工作的通知》(发改办价格[2012]693号)的规定,加强药品出厂价格调查和监测。对流通环节加价过大的,各地可通过限制实际加价水平、公开出厂价格信息等方式,引导市场价格的合理形成。

“由于医生的专业知识没有获得合理的回报,很多医生只能把手伸向药品回扣、红包等灰色收入,靠开‘大处方’、‘大检查’获得较高的经济收入,这也是引发老百姓不满的原因之一。”陈有信表示,珠海公布的方案通过取消药品和医用耗材加成来降低药费,并通过医疗服务

各地要结合医疗服务价格项目规范和按病种收费工作,严格控制单独收费医用耗材品种目录,严禁自立名目向患者收取医用耗材费用。价格主管部门要从规范市场价格行为入手,采取监测出厂价格、控制流通差率、开展价格专项调查和价格公示等方式,加强单独收费的医用耗材特别是植入类医用耗材价格监管。各地要积极推进以省为单位的高值医用耗材特别是植入类医用耗材集中采购工作。

项目来提高医生收入,这是医疗改革的一个方向,可以推动医院从“以药养医”转向“以技养医”,让公立医院有尊严地发展。

各地要严格执行取消药品加成的相关政策措施,严厉打击医药购销中各种回扣和非法折扣行为。各地价格主管部门要加强价格执行情况的监督检查,对违反价格法律法规和政策规定的,要依法严肃查处,对典型案例要公开曝光。

中山大学附属第五医院内分泌科主任医师舒晓春也认为,一个医务人员的成长要经历漫长的培养期,培养成本较大,目前医务人员的付出与收获不成正比,珠海的改革方案恰好是引导医生利用自己的专业知识和业务技能提高收入,让医生有尊严地工作,符合医改的方向。

六、强化医药费用控制

同时,舒晓春还提到,医改是个系统工程,在降低药费的同时,政府要想好“拿什么补医”的问题,不能拆东墙补西墙。“目前政策尚未实施,效果怎么样还不清楚,但我们都很期待。”

各地要加强医疗机构诊疗行为管理,抑制不合理使用药械以及过度检查和诊疗行为。要通过合理确定费用控制、工作效率、服务质量和群众满意度等指标,建立科学合理的考核奖惩制度,强化医药费用控制。严禁通过不合理调整用药结构、分解处方、增加自费药品使用等方式加重患者实际费用负担。

医院

各地要将门诊次均费用、住院床日费用、出院者平均医疗费用、药占比、总费用增长率等纳入县级公立医院目标管理责任制和绩效考核目标。对未达到考核目标要求的,各地要认真分析原因,研究制定具体的处理办法,限期整改。

医改是系统工程盼出台配套政策

鉴于推进医药价格改革是县级公立医院改革试点工作的重要内容,各地要加强组织领导,密切关注各项改革进展情况,及时开展政策评估,不断完善改革措施,确保改革取得实效,群众得到实惠。工作中遇到的新情况和新问题,要及时报告。

珠海市某公立医院院长表示,目前我国医院的总收入中,药品和医用耗材等销售收入约占48%,医疗服务收入约占47%,财政拨款等约占5%;财政补贴不足、医疗服务收费标准偏低,导致药品和医用耗材等销售收入成为医院生存和发展的重要经济来源,也衍生了医生开大处方等各种问题。

“实行药品和医用耗材零差率销售,这一举措将切断药品和医院之间的利益关系。但这对医院相当于切割掉了一大块利益。”该院长表示,虽然该院经过初步估算,取消药品和医用耗材加成的收入可以通过调整医疗服务价值进行弥补,但现实操作中会出现什么情况并不明朗。

他还表示,取消以药补医是一项系统工程,需要强大的系统支持。比如,要确保政府对公立医院基本建设、设备购置、医生待遇等方面的投入责任,让医院快速发展。再如,医保也需要配套改革,探索从以按项目付费为主体的医疗费用后付制,转向实行按单元、按病种、按人头支付等医疗费用预付制。

“公立医院改革能不能成功,关键在于政府是否愿意投入。珠海已经迈出了医疗改革关键的一步,下一步还需要制定更多配套的政策保证落地。同时要加强法治建设,治理商业贿赂,为深化医改创造良好的法治环境。”

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